Définition : qu’est-ce que le paludisme ou malaria ? Le paludisme, aussi connu sous le nom de malaria, est une maladie infectieuse provoquée par des parasites de type Plasmodium, qui colonisent les cellules du foie. Ces micro-organismes s’attaquent aux globules rouges qu’ils infiltrent et font exploser. Les globules rouges infectés peuvent chez certains sujets provoquer une obstruction des vaisseaux sanguins chargés de l’irrigation du cerveau : c’est ce que l’on nomme le neuropaludisme, une pathologie potentiellement létale. Piqûre de moustique femelle Les parasites donnant le paludisme sont contractés par l’homme par la suite d’une piqûre de moustique femelle de type anophèle. Le moustique sert de vecteur entre une personne qui est infectée et une autre qui ne l’est pas encore. On distingue quatre types de Plasmodium, plus ou moins dangereux et fréquents. L’Organisation mondiale de la santé a recensé près de 600 000 décès, provoqués par le paludisme à travers le monde, dont 95 % émanant de l’Afrique. En France, on dénombre chaque année environ 6 160, chiffre de paludisme dits d’importation, c’est-à-dire contractés lors d’un séjour à l’étranger, selon l’Assurance maladie. Ce chiffre de 2024 est en augmentation par rapport à 2020. Quelle est la différence entre paludisme et malaria ? Le paludisme et la malaria désignent la même maladie. Il s’agit d’appellations différentes. La maladie a aussi pris le nom de “fièvre des marais”. Le paludisme en chiffres… sources : OMS (données 2023). Prophylaxie paludisme Paris, Lyon, Marseille et Toulouse En France, le groupe ELSAN propose des services de vaccination internationale dans plusieurs centres, notamment à Paris, Lyon, Marseille et Toulouse. Il est conseillé aux personnes se rendant dans des zones où le paludisme est présent de prendre rendez-vous dans un centre de vaccination internationale pour bénéficier de conseils et d’une prescription, si nécessaire, et de toujours adopter des mesures de protection contre les moustiques. Quels sont les causes et facteurs de risque du paludisme et qu’est-ce que Plasmodium falciparum ? En cause, les parasites de la famille des Plasmodiums. Ce parasite se transmet à l’être humain par une piqûre d’insecte qui injecte le parasite contenu dans sa salive. L’insecte vecteur du paludisme étant le moustique femelle anophèle infecté. En effet, le moustique mâle ne pique pas l’homme. Transmission au fœtus La transmission du paludisme peut aussi se faire de la femme au fœtus (par voie transplacentaire) lors de la grossesse, si la femme est contaminée. Les facteurs de risque d’attraper le paludisme sont essentiellement géographiques : en effet, la région Afrique concentre à elle seule 95 % des cas de paludisme à travers le monde, et 96 % des décès dus au paludisme au niveau mondial, précise l’OMS. C’est pourquoi on surnomme parfois le paludisme “la maladie du voyageur”. Quels pays sont touchés par le paludisme ? Pays où le paludisme est fortement présent : Afghanistan, Afrique du Sud, Angola, Arabie Saoudite, Bangladesh, Bénin, Bhoutan, Bolivie, Botswana, Brésil, Burkina Faso, Burundi, Cambodge, Cameroun, Chine région du Yunnan et autour, Colombie, Comores, Congo, Côte d’Ivoire, Djibouti, Equateur, Erythrée, Ethiopie, Gabon, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Guinée Equatoriale, Guyana, Guyane Française, Inde , Indonésie, Iran, Kenya, Libéria, Madagascar, Malaisie, Malawi, Mali, Mauritanie, Mayotte, Mozambique, Myanmar Birmanie, Namibie, Népal, Niger, Nigéria, Ouganda, Pakistan, Panama – région proche Colombie, Papouasie, Pérou – Loreto, Philippines, RD du Congo, Laos, Rwanda, Salomon, Îles, Sao Tomé et Principe, Sénégal, Sierra Leone, Somalie, Soudan, Soudan du Sud, Suriname, Swaziland, Tadjikistan frontière Afghane, Tanzanie, Tchad, Thaïlande frontière Birmanie et Cambodge, Timor-Leste, Togo, Vanuatu, Venezuela états d’Amazonas et de Bolivar, Vietnam, Yémen, Zambie, Zimbabwe Carte du paludisme Pour déterminer précisément les zones à risque, il est conseillé de consulter le service Métis de l’Institut Pasteur de Lille. Les zones situées à une altitude supérieure à 1500 mètres en Afrique et 2500 mètres en Amérique du Sud et en Asie présentent un risque quasi nul de paludisme. Les saisons peuvent également avoir une influence sur la prévalence de la maladie, avec un risque accru pendant les périodes de fortes pluies. Quelle que soit la zone, la protection anti vectorielle, c’est-à-dire contre les piqûres de moustiques, reste la première ligne de défense. Paludisme : risques pour les voyageurs Régions et saisonnalité Régions africaines sub-sahariennes : la plupart des cas graves et des décès sont associés à la maladie, et un traitement préventif est donc recommandé même pour des séjours courts en ville. Zones en Asie du Sud-Est, en Amérique centrale et en Amérique du Sud : le traitement préventif n’est pas systématique et est seulement recommandé pour les voyageurs séjournant dans des zones rurales ou forestières présentant des risques. Pour évaluer les risques, il est important de consulter un professionnel de santé compétent en médecine des voyages, de préférence en centre de vaccinations internationales. Risques accrus de paludisme Spécificité du voyageur : Certains individus présentent plus de risques que d’autres de contracter la maladie et d’évoluer vers des formes sévères : La plupart des cas de paludisme surviennent chez des voyageurs qui ne suivent pas ou mal le traitement préventif recommandé, ou qui n’appliquent pas correctement les mesures de prévention contre les moustiques. Paludisme et expatriés Les voyageurs expatriés en pays d’endémie palustre : Pour les séjours prolongés en Afrique, la règle de base consiste à prendre un traitement préventif pendant toute la durée du séjour, et particulièrement pour les groupes de personnes à risques citées précédemment. Pour l’Asie et l’Amérique latine, le traitement au long court n’est pas recommandé sauf dans des cas particuliers. Quels sont les symptômes d’une crise de paludisme ? Les symptômes du paludisme sont divers, et dépendent du type de parasite en cause. On observe : La fièvre présente à chaque fois la triade : Il existe des cas particuliers, il s’agit de certaines personnes qui vivent dans des lieux où le paludisme est fortement endémique : ces personnes peuvent être asymptomatiques toute leur vie. Autrement dit, elles bénéficient d’une pseudo immunisation naturelle. Mais elles perdent cette immunisation si elles quittent le pays durablement et reviennent y séjourner. Comment diagnostiquer le paludisme ? Comment diagnostiquer le paludisme ? Le diagnostic du paludisme repose sur : Fièvre pendant ou après un séjour en zone impaludée = possible paludisme Le médecin interroge le patient sur ses symptômes, leur contexte d’apparition, l’existence d’un éventuel voyage en zone à risque élevé de paludisme. Il procède ensuite à un examen clinique. S’il constate des frissons, de la fièvre, des myalgies, des sueurs froides, des céphalées, pendant ou après un séjour en zone tropicale, il doit envisager un possible paludisme, jusqu’à preuve du contraire. Dans ce cas, il ne faut pas tarder à administrer un traitement antipaludique, pour éviter des conséquences